冻胚复苏后出现空泡对试管成功率究竟有多大影响？

冻融胚胎移植（FET）是辅助生殖技术（ART）中冷冻保存胚胎、解冻复苏后再移植回子宫的一种技术。

FET周期相对于控制性卵巢刺激(COS)鲜胚移植周期，子宫内膜发育和内膜准备控制得更精细，可形成更好的内膜容受性，改善种植结局。目前大部分患者由于囊胚培养的不确定性，仍选择全部卵裂期胚胎冷冻或冻存部分卵裂期优质胚胎，剩余胚胎则继续进行囊胚培养。

随着全胚冷冻周期率越来越高，FET后的妊娠结局也备受关注，胞质空泡形成是胚胎体外培养过程中胞质异常的常见现象，可见于植入前胚胎发育的各个阶段以及冷冻解冻后的胚胎。

空泡形成的原因和机制：

空泡形成是胚胎体外培养过程中胞质异常的常见现象，但空泡形成的原因和机制目前尚无定论。

主要原因有：

胞质发育不成熟，患者自身年龄、基因表达异常以及体外培养环境影响。有学者推测空泡是由卵泡膜不稳定或闭锁造成的异常内吞作用所致，其内充满与卵周隙内成分相同的液体。

空泡发生时机对胚胎发育及临床结局的影响：

空泡对胚胎发育的影响存在争议，且将空泡作为独立因素分析其对胚胎发育和妊娠结局影响的研究更少。

1、影响细胞骨架发育功能

多个研究发现卵母细胞内空泡可能会影响细胞骨架功能的发挥，从而显著影响受精和正常的细胞卵裂过程，甚至导致胚胎发育阻滞。

2、影响胚胎质量

有研究表明卵母细胞和卵裂期胚胎的胞质空泡显著影响囊胚形成率和优质囊胚率，认为胞质空泡可作为临床预后不良的指标。

3、影响胎儿发育

但也有研究认为卵母细胞和卵裂期自发空泡的形成并不降低早期胚胎的质量及发育潜能，即使卵母细胞胞质内含有大量的空泡仍具有正常受精和发育为健康胎儿的能力。

空泡多少对胚胎发育及临床结局的影响：

大部分胞质空泡的研究未区分空泡的大小和数量以及是否合并其它的胞质异常，仅少量文献对空泡的大小和数量有报道。

研究发现当空泡直径≥14 μm会显著影响卵母细胞的受精能力，通过时差显微镜观察空泡胚胎的发育潜能，发现胚胎中含空泡的卵裂球越多胚胎的发育能力越差。

本研究通过计算有空泡卵裂球占胚胎卵裂球总数的比例探讨空泡卵裂球的多少对胚胎种植的影响，结果表明FET日空泡卵裂球胚胎比例≥30%时移植后种植率显著下降，但流产率尚无显著性差异。

目前全胚冷冻患者在无特殊情况下均选择移植两枚卵裂期胚胎以提高妊娠率，胚胎冷冻解冻过程对胚胎的损伤无法避免，解冻时胚胎中存在的空泡经隔夜培养后空泡卵裂球胚胎比例会显著增多，且当空泡卵裂球胚胎比例≥30%时会显著影响胚胎的种植潜能，因此移植前可以参考空泡卵裂球胚胎比例和出现时机考虑是否需要解冻剩余胚胎移植。