试管婴儿反复移植失败是什么原因？

    为什么试管婴儿反复种植失败？

    做试管婴儿移植失败了好几次，都没有怀孕成功，我们通常称之为：反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最难攻克的难题之一了。

    移植失败是胚胎的原因还是子宫环境的原因呢？又或者其他方面呢？

    也许并没有那么简单，也不是单一的因素

    我们可以从以下这些方面来分析和认识反复移植失败的原因：

    一、胚胎因素

    大家都知道囊胚阶段的胚胎移植进母体后着床率比较高，因为它发育得更成熟、更稳定，因此胚胎质量和阶段是胚胎着床非常重要的因素。

    1、胚胎形态学评分：

    目前运用比较多的胚胎形态学评分，虽然操作简单，评分的高低也似乎意味着胚胎着床率的高低，但是却不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。如果多次得到高评分的胚胎移植后失败的患者可以考虑到囊胚阶段来进行移植。

    2、胚胎染色体异常：

    临床上，胚胎染色体非整倍体的胚胎是种植失败的原因之一，如果有高龄、反复种植失败、反复自然流产的患者，甚至是移植后生化或胚胎停育的患者，建议最好在移植前进行胚胎植入前的遗传学筛查和诊断(PGS)

    3、胚胎的生长速度和时相：

    现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术(TimeLapse)，可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植。这项技术尚在临床研究和试验阶段，并没有正式被广泛应用，所以还有待医学进一步研究。

    二、子宫因素

    1、宫腔异常：

    胚胎能成功着床需要合适厚度的子宫内膜，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都会影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可以解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。

    2、内膜血管血栓形成：

    很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防，有一定的临床效果。

    3、输卵管积水：

    输卵管积水会造成各种炎性混合物的发生，如果混合物返流至宫腔，就会干扰胚胎正常着床。对于中-重度输卵管积水，但是卵巢功能正常者，我们建议先解决输卵管的问题，可以手术切除，防止积液影响着床。

    4、子宫内膜异位症：

    因子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，有些子宫内膜异位直接影响卵子的质量，对子宫内膜环境造成改变，从而影响胚胎的着床。一般情况下可以考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。

    三、免疫因素

    1、子宫内膜的免疫细胞活性：

有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但是这些结果具有不确定性，疗效还在临床观察阶段，血制品的安全性也在顾虑之中。

    2、主动免疫缺陷：

    这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击，就是我们常说的“封闭抗体”缺乏，可以通过丈夫淋巴细胞的注射，诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法，并不能真正反映自体的主动免疫状态，因此治疗存在一定的盲目性。

    四、其它

    1、改善生活方式：

    双方的不良生活方式(如肥胖、吸烟、酗酒等)和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。

    2、减少促排卵的药物刺激：

    对不明原因的反复种植失败患者，我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。

    3、宫腔内膜刺激或宫腔灌注：

    可能通过微型“损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。

    胚胎反复种植失败临床上原因复杂，最重要的是找出病因，对症下药，拿出解决方案才能提高移植成功率，生殖科医生和众多辅助生殖领域的专家都在致力研究和探索新的治疗方法，并在这个行业孜孜不倦地寻求突破。唐山妇幼（4008-257-611）专业试管十多载，诚心希望每一个反复种植失败的家庭都能获得妊娠结局!