多囊卵巢综合征，靠这4步成功抱娃！

多囊卵巢综合症(PCOS)是女性常见的内分泌疾病之一，主要表现特征有月经不规律、排卵功能出现障碍、多毛、肥胖等。众所周知，正常受孕需要卵巢内排出成熟优质的卵子，并与精子相结合，但患有PCOS的女性，通常有多的基础卵泡，却因难以发育成熟而无法排出，造成不孕不育。

而这么多卵泡都不能发育成熟的原因是：多囊患者的FSH(卵泡刺激素)水平低，LH(促黄体生成素)水平高，导致小卵泡发育停止，无法产生“优势卵泡”;同时，患者体内多的雄激素也会抑制卵泡成熟，LH分泌无周期性，无法产生LH高峰，继而导致无排卵，即便有卵子排出，也存在卵子质量欠佳的情况。今天瑞承生命就来跟大家梳理一下，多囊卵巢综合征成功受孕我们到底需要做些什么？

第1步：正确认识多囊卵巢综合征

建立多囊卵巢综合征的正确认识，是患者能长期配合治疗管理的基础，PCOS是内分泌紊乱+代谢异常的综合征。

如果出现月经不规律，临床高雄激素（多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变，排除其它的病因，就可以确定这是跟多囊杠上了！

更让人头痛的是病因复杂不明，遗传因素、环境因素交互，不可治愈，会出现如月经不规律、肥胖及面部背部痤疮、多毛、男性型脱发等高雄表现。

引起不孕、睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、子宫内膜增生和子宫内膜癌、抑郁等等疾病，持续影响着女性的一生。

但并不是说我们就拿这一切束手无策，只要规范诊治，多囊卵巢综合征可控制可生育，也不会影响生活质量。

多囊卵巢综合征病理生理的关键在于高雄激素和胰岛素抵抗，这些都对生育产生很多不良影响：

孕前会出现卵泡发育不良、卵子质量下降、排卵障碍，异常子宫出血，内膜的异常改变；

孕期会因高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素血症、肥胖、泌乳素轻度升高，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成等，增加自然流产的风险；

同时妊娠并发症的发生率增高，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿宫内生长受限等。

因此多囊卵巢综合征患者的抱娃之路走得并不容易，需要有充分准备的怀孕。

第2步：找出问题，积极预处理

上述提到的风险与问题决定着我们必须在孕前进行规范的预处理，制定个体化的治疗方案。

除了症状体征外，我们还需要进行检查来确定处理方案。

- 1 - 检查的项目包括：

BMI 、生化常规检查、葡萄糖耐量及胰岛素释放试验、性激素检查，性激素结合球蛋白，甲状腺功能，B超等。

- 2 -具体的对症处理主要包括：

生活方式的干预：这个处理方式作为第一处方贯穿始终。肥胖型PCOS需要减重，非肥胖型PCOS需要增肌，饮食需要营养均衡；适当有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，重在坚持，循序渐进；戒烟限酒；避免熬夜。

调整月经周期：我们需要个体化的运用单孕激素、雌孕激素序贯或短效口服避孕药调整月经周期，种子必先调经，也有利于内膜孕前准备。

针对胰岛素抵抗：我们需要选择二甲双胍等胰岛素增敏剂，降低胰岛素，从而降低循环中的雄激素，防止糖尿病及心血管疾病的发生，有利于排卵功能的建立与恢复。

针对高雄激素血症：我们可以选择短效口服避孕药疗法（coc）降低循环中的雄激素，改善卵泡内环境，也利于排卵功能的恢复。

第3步：选择个体化促排卵方案

对多囊卵巢综合征患者助孕前预处理完成后我们可以进行个体化的促排卵治疗。

- 3 -低剂量促性腺激素

低剂量促性腺激素（促排卵二线治疗），当一线药物促排卵效果不佳，我们可以选择二线方案，目前多推荐采用小剂量递增方案：

即从月经3-5ｄ起始，Gn起始剂量为37.5-75Ｕ/ｄ，如卵泡增长明显则维持原量；

若卵泡生长缓慢则每3d递增37.5Ｕ或每ｄ增加75Ｕ，最大剂量不超过225Ｕ/ｄ，至优势卵泡形成后注射 HCG10000Ｕ；

如卵泡多，有OHSS倾向，则注射HCG5000Ｕ或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）0.1-0.2ｍg，如果出现≥３个17ｍｍ以上的卵泡形成时禁用HCG诱发排卵，可取消该周期或改行其他助孕方式。

无论是哪种促排卵方式，都需要用药过程中密切监测卵泡发育情况，尽量减低卵巢过度刺激，卵巢扭转，多胎妊娠等风险。

第4步：妊娠早期勿忘黄体支持

PCOS患者自然妊娠或促排卵治后妊娠者，容易出现黄体功能不足。

所以从排卵后开始给予地屈孕酮或黄体酮胶囊给予黄体支持，直到排卵后35d左右，B超见胚芽胎心搏动后可逐步根据情况停用孕激素，可以有效降低流产率。

多囊卵巢综合征是妇科内分泌最常见的疾病，其引起的不孕不育问题又最困扰育龄期女性，但我们也有章可循，一步步正规诊治，必会收获健康，孕育出健康可爱的宝宝！