做试管婴儿期间，卵巢储备功能检测，哪个比较重要？

还记得刚开始宣布二胎/三胎政策时，消息一下子就轰炸了整个朋友圈。

很多人表示生活压力大，并不想生。然而，却还是有不少人面对这个政策跃跃欲试的。

生还是不生，这是一个问题，又不止是一个问题！

在面临二胎/三胎备孕这件事上，可能因为年龄大、生活压力大、环境污染等问题，并不是想要孩子就一定怀得上。

因此要如何怀孕呢？还是得先评估下卵巢储备功能再说！

1、什么是卵巢储备功能呢？

卵巢储备功能是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量，可反映女性的生育潜能及内分泌功能，并与卵巢对促性腺激素的反应性有。

简单来说，就是女性还是胎儿的时候，体内卵泡数量达到高峰，为600-700万。出生时约剩200万，青春期时下降至30万，最后只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。

卵巢储备指的是女性卵巢现在剩余的卵泡数量，剩余卵泡数量越多，受孕可能性越大。

2、卵巢储备检测的指标

在20世纪80年代末，随着人类辅助生殖技术（ART）的发展，卵巢储备检测开始用于预测药物超促排卵的反应性和助孕成功的几率。它们包括一些基于生化检测的刺激实验以及超声卵巢影像检测。

如：月经第三天FSH（1988年）、克罗米芬刺激实验（CCCT）（1989年）、GnRH激动剂实验（1989年）、抑制素B（1997年）、窦卵泡计数（AFC）（1997年）和抗苗勒管激素（AMH）（2002年）。

然而，他们大部分预测价值比较低，或是因为间接的测量卵巢储备（如FSH、CCCT、GnRH激动剂实验），或者是由于周期内存在变化（如FSH）。兴奋实验（如CCCT、GnRH激动剂实验），因为需要患者多次访视，且费用高，不方便，临床上基本已经被弃用。

经过大量的临床研究和筛选，目前临床上常用的卵巢储备检测有：FSH、AFC和AMH。

那么，这三者，哪个最重要呢？

卵泡刺激素（FSH）

早卵泡期FSH用于卵巢储备检测始于30年前，作为一个预测“体外受精-胚胎移植”治疗过程中卵巢对药物刺激反应的指标。

它是基于卵巢激素对垂体分泌的反馈机制，属于间接反应卵巢储备的指标。

在月经周期开始时，雌二醇和抑制素B处于一个最低点，提供一个反馈给下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）。

正常卵巢储备的女性在这个阶段具有足够的卵巢激素来维持FSH在一个正常范围内。相反的，当这个阶段FSH值升高，提示卵巢储备池中卵泡减少导致卵巢激素产物不足。

优点

FSH在临床广泛使用，因为升高的基础FSH预示着卵巢储备减退（DOR）的晚期，具有较高的阳性预测值；同时，基础FSH对于卵巢刺激的低反应性具有较高的特异性。

缺点

由于基础FSH的检测受限于月经周期的时间，周期内外变化较大，且其临床应用的敏感性不足，仅在明显升高时才有显著意义；基础FSH检测需要结合雌二醇检测来增加其敏感性；对于卵巢过度刺激（OHSS）没有预测价值。

窦卵泡计数（AFC）

AFC是超声下观察到的两侧卵巢的总窦卵泡数（φ2——10mm卵泡），一般是在早卵泡期（月经第2——4天）进行检查。

当AFC＜6——8枚，提示卵巢储备减退（DOR）。一项Meta分析认为，AFC降低和IVF治疗中卵巢低反应相关，但是对妊娠成功的预测价值较低。

优点

该方法简便易行，周期内、周期间相对稳定；对于卵巢低反应预测具有高的特异性；可以预测OHSS的风险。

缺点

它的准确性受个体肥胖、不同超声医师检查、超声机器型号等的影响；AFC可能过高估计FSH敏感卵泡和获卵数，因为不可避免的会把相同大小的闭锁卵泡计入AFC。

抗苗勒管激素（AMH）

AMH属于TGF-β超家族成员的一种糖蛋白，在女性是由窦前卵泡和小的窦卵泡（φ2——10mm）分泌。1993年，AMH最早在卵泡液中被发现。随后，在AMH基因缺陷的小鼠上发现卵泡加速闭锁。

2002年，首次被报道用于人类卵巢储备检测。大约孕36周时，女胎卵巢开始分泌AMH，AMH的分泌在女性青春期时开始增加，到约25岁时达到峰值，之后逐渐下降直到绝经前几年降低到检测下限。

AMH作为主要的负性旁分泌作用调节卵泡的形成，抑制原始卵泡的募集。

AMH是由于正常早期卵泡分泌，不依赖于循环血中的促性腺激素水平，所以在月经周期的任何时候都可以检测，且相对稳定。它和原始卵泡池高度相关，与年龄呈负相关。

优点

AMH是最早和最敏感的卵巢储备检测指标；较可靠的预测卵巢反应性；可预测OHSS风险。

缺点

AMH检测的主要局限性在于实验方案的差异，缺乏国际标准实验方案，存在不同实验室、样本稳定性和储存等导致的批间和批内差异。

3、卵巢储备功能减退怎么办？

女性每个月经周期一般只有一个卵泡能从发育得卵泡簇中脱颖而出，不断发育成熟并排出卵子。

卵巢储备功能下降意味着，卵巢内卵子数目减少及质量下降，可导致生育能力下降，流产率升高或过早出现绝经倾向。

因此，有不少卵巢储备功能减退的病人会焦急地问我：

“能吃点啥来让卵巢变得年轻吗？”

答案是：没有！

卵巢衰老是不可逆转的，因此如何在卵巢衰竭之前完成生育需求及其重要！

以下有几点小Tips可供参考：

▪减轻心理压力，尤其是育龄期女性患者，卵巢储备功能减退并不意味着完全没有排卵，仍有偶然自发排卵的情况。

▪适当运动以及健康饮食，戒烟戒酒。

▪积极备孕。美国妇产科协会专家2015年推荐：年龄＞35岁妇女如超过6个月试孕失败，应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗；而对年龄＞40岁的女性，因为生育力已经接近于衰竭阶段，推荐直接进行IVF助孕治疗。

总的来说，目前的卵巢储备检测也存在普遍局限性，仅能评估卵子的数量，不能评估卵子的质量。年龄仍然是预测卵子质量的最好指标。

所以，临床决策不能全部依赖卵巢储备检测，还需要结合年龄、其它身体状况综合决定。