子宫内膜非典型增生做试管婴儿，方案如何定？

生理机能正常的育龄女性，子宫内膜每个月都会受激素水平波动的影响，有一个增生、增厚及脱落的变化过程。可如果女性患有子宫内膜不典型增生，不仅子宫内膜不能呈周期性变化，而且90%以上的育龄患者面临不孕不育难题。

一、什么是子宫内膜不典型增生?

子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，而不典型增生属于其中的一种类型，余下还有单纯增生和复合增生两种。子宫内膜不典型增生腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，具有一定的癌变倾向，有可能发展为子宫内膜癌，癌变率可达8～45%，故又被列为癌前病变。

其发病原因主要与长期雌激素刺激有关。比如：下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调或多囊卵巢综合征患者，使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化而处于增生的状态;还有就是长期服用雌激素类药物或肥胖患者体内的雄烯二酮转化为雌酮和雌二醇而造成持续性雌激素刺激。

临床数据表明，子宫内膜不典型增生常发生于年轻的育龄女性(40岁以下)，也可见于围绝经期或绝经后妇女，可表现为散在或单个灶性病变，也可能整个宫腔内膜同时有各种不同程度的增生。此类患者的突出症状是月经异常，包括月经稀发、阴道不规则出血以及闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。此外，不少患者伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、不排卵、内分泌失调等，导致无法正常受孕。

对于子宫内膜不典型增生患者，医学上遵循的原则是早发现、早诊断、早就诊，以免病情恶化。而年轻且盼生育的患者，还应在此基础上尽早生育，防止病情复发，错失生育良机。目前，此类患者想要确保好孕优生，做试管婴儿是理想之选。

二、子宫内膜非典型增生做试管，如何定好孕方案?

鉴于子宫内膜非典型增生根据病情程度的不同，可分为轻度、中度和重度三种，在试管方案的选择和制定上也会有所不同。所以将会采用哪种试管方案会由助孕师量身定制，也就是根据患者的年龄、生育能力、生育需求以及病情轻重等确定。就子宫内膜不典型增生患者而言，常用的方案可归为这样两种：

1、轻、中度不典型增生—第三代试管方案

所谓子宫内膜轻、中度不典型增生，就是在子宫内膜腺瘤样增生的基础上，腺上皮轻度、中度异型，这绝大部分是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，癌变倾向比较低。所以，此类女性助孕师会采用第三代试管婴儿常规用药方案。

一步，试管前先对症下药，处理子宫内膜过度增生问题。如轻度不典型增生可以黄体酮肌注，月经周期第18天或第20天开始，共用药5～7天;中度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止诊疗或对药物的剂量酌情增减。据了解，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。

二步，当女性子宫内膜过度增生问题得到解决，那么就可以开展第三代试管婴儿周期，即通过7~9天的促排用药和无痛取卵促获取足够数量的优质成熟卵子后(男方同步完成取精操作)，采用ICSI技术让精卵完美受精并培育至第5天形成由100多个细胞组成的囊胚，接着提取囊胚外围细胞切片进行PGS/PGD全基因筛查诊断，通过全面检测囊胚的23对染色体是否异常和针对基因突破点进行诊断(可规避274种遗传病)，继而优选出健康优质的囊胚，之后在女性子宫形态良好、内膜厚度适中(8~12mm)、质地松软、血流丰富时将健康囊胚植入，试管成功率可高达89.8%。

注：针对病情诊疗时间较长，而年龄又不是很理想或者卵巢功能急剧下滑的客人，也可先进行促排取卵，然后回国清除不典型增生病灶，待子宫内环境理想时再进行冻胚移植，成功率也会很有保障。